郵便番号
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例 012-3456
郵便番号を半角数字と半角ハイフンで入力してください。
都道府県名
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区市郡名
町名番地
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番地は半角数字と半角ハイフンで入力してください。
建物名
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マンション・ビル名・部屋番号まで記入してください。
携帯電話番号
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半角数字と半角ハイフンで入力してください。
例:091-2345-6789
学校名
学部学科名
学籍番号
学年
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学年は半角数字で入力してください。
連絡先メールアドレス
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学生証
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受験料振込控
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